카라동물병원 “ Anniversary Day” 캠페인 신청서

◎ 대상: 1년 이상 입양을 유지하고 있는 카라 입양가족 및 카라활동가

◎ 신청방법: 기본 정보 및 원하는 검사 항목을 선택하여 신청서를 작성 후 카라 대표메일로

info@ekara.org 접수 (*전화신청은 불가합니다)

◎ 신청기간: 4월 24일(월) ~ 4월 30일(일)

◎ 선정결과: 4월 30일(일)  ~ 5월 5일(금) / 개별적으로 예약 스케줄 조정하여 최종일정 통보

◎ 지원기간: 5월 1일(월) ~ 5월 30일(화)

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[신청서 작성 시 반드시 아래 항목을 읽어주시기 바랍니다]

* 아래의 사항을 반드시 읽어주시고 해당항목을 꼼꼼히 작성해주시기 바랍니다.

* 핸드폰을 통해 안내가 가므로, 항상 확인하는 번호로 기재해주시길 바랍니다.

* 지원확정이 되신 후 지원을 받으신 신청자는 필히 카라에서 시행하는 설문조사에 응해주셔야 합니다.

1. 입양자 정보
이름		생년월일		성별
연락처		대체 연락처
주소
이메일
카라 회원	카라 회원 (홈페이지 이용 ID : ) / 비회원( )

[2017 카라동물병원 Anniversary Day 시범사업] 신청서 양식_동물보호시민단체 KARA

*캠페인을 위한 개인정보 제공에 동의하십니까?  네 (   )　　아니오 (   )

2. 입양동물 정보(입양 확인을 위해 입양 전 이름 또는 입양일을 확실히 기입해 주시기 바랍니다.)
이름 (입양 전)		이름 (입양 후)		나이		성별
종	개 / 고양이	입양일		진료내원 희망일
현재 갖고 있는 질병

4. 원하는 교육 항목에 체크해주세요.
	잘 알고 있음	대충 알고 있음	잘 모르고 있음
올바른 귀세정 방법 및 주기
흔히 잘못 알고 있는 목욕 관리에 대한 올바른 방법
치아 관리 및 치아관련 질병에 대한 예방법
발톱 깎을 때 안정적인 자세
쉽게 알아차릴 수 있는 항문낭염 증세와 항문낭 짜는 법
기타

5. 추가적으로 원하는 진료사항 및 질문사항이 있으면 상세히 적어주세요.

위와 같이 캠페인을 신청하겠습니다 .

년      월      일

신청자 :                 (인)